(Erw.) Diagnose, Behandlung & Therapie

Ja. Die ITP kann aber auch jederzeit wiederkommen.

Bei Erwachsenen verläuft die ITP häufig chronisch, aber es gibt Fälle, in denen nach geeigneter Therapie eine dauerhafte Remission erzielt werden kann. Eine „Heilung“ im klassischen Sinn ist jedoch nicht immer möglich – das Ziel der Behandlung ist es, ein sicheres Thrombozytenniveau zu erreichen und Blutungen zu verhindern.

Zu den ersten Therapieoptionen gehören Glukokortikoide (umgangssprachlich Cortison, z. B. Dexamethason, Prednison) und gegebenenfalls IVIG (Intravenöse Immunglobuline). Wenn diese nicht ausreichend wirken, kommen Zweitlinienoptionen in Betracht, wie Thrombopoetin-Rezeptoragonisten (TPO-RAs), Fostamatinib oder Rituximab.

Bei Rituximab muss beachtet werden, dass es off-label („außerhalb der Zulassung“) bei ITP eingesetzt wird. Es wird dennoch von vielen Experten, auch in der ITP-Leitlinie, als Therapiestandard angesehen. Die DGHO (Deutsche Gesellschaft für Hämatologie) stellt einen vorformulierten Text für den Kostenübernahmeantrag bereit.

Es gibt weitere Medikamente oder Kombinationstherapien, die eingesetzt werden können. In manchen Fällen wird auch die Milz entfernt (Splenektomie).

Die Wirkung der Behandlungen kann variieren:

• Glukokortikoide (z. B. Dexamethason, Prednison) führen oft innerhalb von 2 bis 14 Tagen zu einem Anstieg der Thrombozytenzahl.
• Intravenös verabreichtes Immunglobulin (IVIG) kann oft schon innerhalb von 1 bis 3 Tagen wirken.
• Thrombopoetin-Rezeptoragonisten (TPO-RAs) (wie Romiplostim, Eltrombopag, Avatrombopag) zeigen typischerweise innerhalb von 7 bis 14 Tagen einen Anstieg der Blutplättchen.
• Der SYK-Inhibitor Fostamatinib zeigt typischerweise innerhalb von 7 bis 14 Tagen einen Anstieg der Blutplättchen.

Beachten muss man, dass individuelle Reaktionen unterschiedlich sein können.

Bei Blutungszeichen, aber mit unterschiedlicher Wirkungsweise. Cortison hebt die Thrombozytenzahl an. Cyklocapron® nicht – es wirkt der Blutungsneigung entgegen.

• Glukokortikoide (umgangssprachlich Cortison, z. B. Dexamethason, Prednison) werden bei Schleimhautblutungen gegeben, um die Gefäßwand zu stabilisieren: die roten Blutkörperchen können dann nicht mehr das Gefäß verlassen. Die Wirkung, d.h. ein Sistieren der Blutung, tritt auch ohne Anstieg der Thrombozytenzahlen nach wenigen Stunden ein. Glukokortikoide sollten nicht länger als 3-4 Tage gegeben werden.
• Cyklocapron® (Wirkstoff Tranexamsäure) wird z. B. als Tablette an den Tagen der Periode gegeben, um die Periodenblutung abzuschwächen. Bei ITP-Patienten, die häufig Nasenbluten haben, kann eine Tranexam-haltige Nasensalbe hilfreich sein. Bei häufiger Blutung aus der Mundschleimhaut kann eine Tranexam-haltige Mundspülung Blutungen verhindern.

Bei schwerem Verlauf und hoher Blutungsneigung.

Eine Therapie ist nur notwendig bei ständiger Blutungsneigung. Jeder hat das Recht, eine Therapie, die nicht leitliniengerecht ist, abzulehnen. Die dann oft übliche Szene: "Unterschreiben Sie, dass Sie gegen ärztlichen Rat handeln", hat keinerlei juristischen Wert.

Einige frei verkäufliche Medikamente können das Blutungsrisiko erhöhen oder die Funktion der Blutplättchen beeinträchtigen. Insbesondere sollten Aspirin®/ASS etc. sowie andere sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac vorsichtig eingenommen werden, da sie die Thrombozytenaggregation (das Verklumpen der Blutplättchen) stören können. Auch andere Präparate, die das Blut verdünnen oder die Blutgerinnung beeinflussen (z. B. manche pflanzlichen Präparate)‚ können problematisch sein․

Es ist ratsam, vor der Einnahme von Medikamenten aus der Hausapotheke Rücksprache mit dem (Haus-)Arzt zu halten.

Bei Nasenbluten empfiehlt es sich:

• Setze einen sauberen, weichen Stoff (z. B. ein Taschentuch oder Mulltuch) an den Nasenflügeln an und übe festen Druck aus.
• Neige den Kopf leicht nach vorne, damit das Blut nicht in den Rachen läuft.
• Bleibt das Nasenbluten länger als etwa 15 bis 20 Minuten bestehen oder ist es sehr stark, sollte ein HNO-Arzt aufgesucht werden, der eine lokale Blutstillung durchführt.

Manche Ärzte geben auch individuelle Empfehlungen oder verschreiben gegebenenfalls Medikamente, um das Nasenbluten zu reduzieren.

Hilfreich können auch Gelaspon® oder Raucocel®-Tamponaden sein.

Das Intervall der Blutkontrollen hängt von dem individuellen Zustand ab:

• Bei stabilen Blutplättchenzahlen ohne Symptome reicht es oft, die Werte alle paar Monate zu überprüfen.
• Wenn sich jedoch die Medikation ändert, Symptome wie Blutungen oder starke Müdigkeit auftreten oder eine akute Phase eintritt, sollten die Blutwerte engmaschiger kontrolliert werden, bis sich ein stabiler Zustand eingestellt hat.

Der Arzt legt das genaue Überwachungsintervall anhand der persönlichen Situation fest.

Ja, eine Rehabilitationsmaßnahme kann in manchen Fällen sinnvoll sein. Eine Reha zielt darauf ab, die körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern und das allgemeine Wohlbefinden zu steigern. Vor allem, wenn es aufgrund der ITP oder der Behandlung (z. B. durch Glukokortikoide) zu Müdigkeit oder muskulären Schwächen gekommen ist, kann eine gezielte physikalische Therapie und Bewegungstherapie unterstützend wirken. Insbesondere das Zusammenwirken von Entspannung und sportlichen Therapien sowie ein strukturierter Tagesablauf kann hierbei sehr hilfreich sein.

Die Reha ist jedoch selten eine Kassenleistung bei ITP. Eine individuelle Beratung wird empfohlen.

Hierfür kann es hilfreich sein, die betreffenden Medikamente in Arzneimittel-/ Wechselwirkungs-Checkern zu suchen,

z.B. Apotheken-Umschau oder Drugs

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Informationen nicht den Rat deines behandelnden Arztes ersetzen. Bitte kläre alle Fragen mit deinem behandelnden Arzt.

Schau gern auf unserer Übersichtskarte, zu den am ITP-Register beteiligten Registerzentren, vorbei.